Réduire les infections du site opératoire grâce à des inspections régulières

Comment réduire le risque d’infections du site opératoire (ISO) postopératoires grâce à des inspections régulières

Un site opératoire désigne l’incision pratiquée par un chirurgien pour réaliser une intervention chirurgicale donnée, ainsi que les tissus traités ou manipulés au cours de cette intervention. Une infection du site opératoire (ISO) survient lorsque des micro-organismes pénètrent dans une zone opérée et se multiplient dans les tissus. Compte tenu des difficultés actuelles liées à la disponibilité des lits dans les hôpitaux, il est essentiel de réduire au minimum les ISO afin de contribuer à la diminution de l’ensemble des infections nosocomiales et, par conséquent, de raccourcir la durée d’hospitalisation postopératoire. L’incidence cumulée des ISC reste faible pour les prothèses orthopédiques, à moins de 1 %, ce qui démontre l’importance des blocs opératoires à ventilation ultra-propre (UCV) et leur efficacité lorsqu’ils sont utilisés de manière appropriée. Le flux d’air laminaire provenant d’un auvent UCV peut générer jusqu’à 450 à 500 renouvellements d’air par heure, ce qui réduit considérablement tout risque de contamination de la plaie chirurgicale par des micro-organismes pendant l’intervention.

Dans le secteur de la santé, un bloc opératoire est classé comme un système de ventilation critique, défini dans la norme HTM 03-01 Partie B comme « … la perte de service d’un tel système qui dégraderait gravement la capacité des locaux à fournir des soins de santé optimaux ». La norme HTM 03-01 exige que tous les systèmes de ventilation critiques soient inspectés tous les trimestres et que leurs performances soient mesurées et vérifiées chaque année. Une vérification annuelle doit être effectuée, non seulement pour se conformer à la réglementation en vigueur dans le secteur, mais aussi pour contribuer à la prévention des infections du site opératoire au sein du bloc opératoire. Les blocs opératoires à ventilation unitaire (UCV) et conventionnels, ainsi que les salles de soins utilisées pour tous les types d’interventions chirurgicales, obstétricales et de maternité, relèvent tous de cette catégorie.

Vérification annuelle HTM

Une vérification annuelle doit être effectuée conformément à la norme HTM 03-01 pour tous les blocs opératoires conçus depuis 2007 (les blocs opératoires conçus avant 2007, date d’entrée en vigueur de la norme HTM 03-01, peuvent toujours se conformer à la norme précédente, HTM 2025, en matière de performances). Ces vérifications annuelles permettent de contrôler les performances d’un bloc opératoire, en s’assurant que le système répond toujours aux normes attendues spécifiques à l’application, qu’il fonctionne à un niveau de performance acceptable et qu’il est adapté à l’usage prévu. La multiplication des inspections menées par la Care Quality Commission (CQC) garantit que chaque bloc opératoire fait l’objet d’une vérification annuelle et que tous les travaux de remise en état, tels que le remplacement des filtres HEPA ou le rééquilibrage du bloc opératoire, sont effectués sans délai.

Les procédures de test ci-dessous indiquent ce qui est requis dans le cadre d’une vérification annuelle des blocs opératoires selon la norme HTM 03-01 :

• Mesure complète des débits d’air d’alimentation et d’extraction
• Mesure des différences de pression dans la salle
• Mesure des niveaux sonores dans la salle
• Enregistrement de la température et de l’humidité ambiantes
• Contrôles de la qualité de l'air à l'aide d'un compteur de particules
• Vérification des fonctions de contrôle
• Mesure des vitesses d'écoulement d'air sous la verrière UCV (salles de bloc UCV uniquement)
• Inspection de la centrale de traitement d’air (CTA)
• Rédaction d’un rapport détaillé présentant les résultats des performances, y compris des informations supplémentaires telles que le schéma de disposition de la salle d’opération et de la centrale de traitement d’air (CTA) d’alimentation

Les procédures de test supplémentaires, qui ne sont pas obligatoires dans le cadre d’une vérification annuelle selon la norme HTM 03-01, mais qui sont souvent incluses ou réalisées à la suite de travaux de remise en état dans un bloc opératoire UCV, sont les suivantes :

• Remplacement des préfiltres
• Essais d’intégrité in situ des filtres HEPA
• Essais d’entraînement

Prélèvement microbiologique de l’air

À condition qu’une vérification annuelle soit effectuée et que le système de ventilation spécialisé fonctionne comme il se doit, il n’est pas nécessaire de procéder à un prélèvement microbiologique de l’air de manière systématique. Toutefois, lors de la mise en service d’un nouveau bloc opératoire ou à la suite de modifications importantes apportées à un bloc existant, susceptibles d’influencer la circulation de l’air au sein de celui-ci, un prélèvement microbiologique doit être effectué afin de déterminer la qualité de l’air et les niveaux de contaminants microbiens en suspension dans l’air ; cela peut inclure des modifications apportées au réseau de conduits ou à la structure du bloc opératoire, mais n’inclut pas les travaux d’entretien courants tels que les changements de filtres. L'échantillonnage microbiologique de l'air est utile et souvent utilisé lors d'enquêtes visant à déterminer pourquoi un bloc opératoire présente un taux d'infection élevé. Cependant, de nombreux hôpitaux choisissent de faire réaliser un échantillonnage microbiologique de l'air dans le cadre de leur vérification annuelle afin de surveiller de près les contaminants en suspension dans l'air et de garantir la qualité de l'air au sein du bloc opératoire, contribuant ainsi à la réduction des infections du site opératoire (ISO) postopératoires.

Il est important que, avant tout prélèvement microbiologique de l’air, le bloc opératoire ait été suffisamment nettoyé et décontaminé si nécessaire. Le système de ventilation spécialisé desservant le bloc opératoire doit avoir atteint un état d’équilibre et être resté inoccupé pendant 15 minutes avant l’activation à distance de l’équipement de prélèvement. Les cultures aérobies sur milieux non sélectifs ne doivent pas dépasser 10 unités formant colonie (UFC) bactériennes et/ou fongiques par mètre cube (<10 UFC/m³).

La vérification annuelle et les prélèvements effectués au sein du bloc opératoire doivent être réalisés par des ingénieurs formés, expérimentés et qualifiés. Le groupe Normec Crowthorne intervient depuis de nombreuses années dans les blocs opératoires et les salles blanches et comprend l’importance de la précision et de la cohérence lors de la prestation de ces services dans des environnements aussi critiques.

Pour plus d’informations ou pour obtenir de l’aide concernant l’inspection et la vérification de routine de vos blocs opératoires, veuillez contacter Normec Crowthorne Group au :

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