Unités de chauffage et de refroidissement

Les unités de chauffage et de refroidissement (HCU) comprennent des réservoirs qui fournissent de l’eau à température contrôlée à des échangeurs de chaleur externes ou à des couvertures chauffantes/rafraîchissantes via des circuits d’eau fermés. L’eau contenue dans une HCU est chauffée jusqu’à 41 °C, ce qui crée des conditions optimales pour la multiplication de certains micro-organismes tels que les bactéries pathogènes. Bien que cette eau en circulation n’entre pas en contact direct avec le patient, les bactéries peuvent être pulvérisées par les pompes qui la font circuler, favorisant ainsi leur dispersion dans la salle d’opération (Figure 1).

Figure 1 :

Mycobacterium chimaera est une mycobactérie environnementale non tuberculeuse que l’on trouve couramment dans l’eau du robinet. Agent pathogène opportuniste, elle est cliniquement associée à des maladies respiratoires ou à des infections disséminées chez les patients immunodéprimés. Ces dernières années, il est devenu un problème de santé publique mondial en raison d’infections survenant à la suite de chirurgies cardiaques réalisées avec un HCU contaminé. M. chimaera semble former des biofilms dans les réservoirs d’eau de l’HCU, d’où il peut être aérosolisé et se disperser par transmission aérienne [1].

L’infection à M. chimaera contractée lors d’une chirurgie cardiaque par le biais d’un HCU contaminé a principalement entraîné des endocardites prothétiques, des infections disséminées et des infections de greffons vasculaires, avec une morbidité importante et un taux de mortalité de 50 %. Plus de 100 cas ont été confirmés dans le monde [2-4]. On estime toutefois que le nombre réel de cas est largement sous-estimé en raison de la longue période de latence de M. chimaera (pouvant aller jusqu’à cinq ans) et des difficultés liées à son identification correcte.

Figure 2 : Foyers d’infections à M. chimaera signalés

Références

1. Haller S. et al. (2016) Contamination par Mycobacterium chimaera lors de la production d’unités de chauffage-refroidissement : cause potentielle d’infections cardiovasculaires invasives : résultats d’une enquête sur un foyer épidémique en Allemagne, d’avril 2015 à février 2016. Euro Surveill 21(17). doi : 10.2807/1560-7917.ES.2016.21.17.30215
2. Sax H. et al. (2015) Épidémie prolongée d’infections à Mycobacterium chimaera après une chirurgie cardiaque à cœur ouvert. Clin Infect Dis 61(1):67-75. doi: 10.1093/cid/civ198
3. Kohler P. et al. (2015) Infections nosocomiales liées à une prothèse valvulaire cardiaque, à un greffon vasculaire aortique et à une dissémination de Mycobacterium chimaera à la suite d’une chirurgie à cœur ouvert. Eur Heart J. 36(40):2745-53. doi : 10.1093/eurheartj/ehv342
4. Sommerstein R. et al. (2018) Estimation mondiale des infections invasives à Mycobacterium chimaera associées aux dispositifs de réchauffage-refroidissement en chirurgie cardiaque. Emerg Infect Dis. 24(3):576-578. doi : 10.3201/eid2403.171554
5. Public Health England (2017) Infections associées aux dispositifs de réchauffement et de refroidissement utilisés en circulation extracorporelle et en ECMO : informations à l'intention des professionnels de santé.