HCU's omvatten tanks die via gesloten watercircuits temperatuurgeregeld water leveren aan externe warmtewisselaars of aan verwarmings-/koeldekens. Het water in een HCU wordt verwarmd tot 41 °C, waardoor optimale omstandigheden ontstaan voor de vermenigvuldiging van bepaalde micro-organismen, zoals pathogene bacteriën. Hoewel dit circulerende water niet in direct contact komt met de patiënt, kunnen bacteriën door de pompen die het water verplaatsen in de lucht terechtkomen, waardoor hun verspreiding in de operatiekamer wordt bevorderd (Figuur 1).
Figuur 1:
Mycobacterium chimaera is een niet-tuberculeuze mycobacterie die veel in leidingwater voorkomt. Deze opportunistische ziekteverwekker wordt klinisch in verband gebracht met aandoeningen van de luchtwegen of gedissemineerde ziekte bij immuungecompromitteerde patiënten. De afgelopen jaren is het een wereldwijd probleem voor de volksgezondheid geworden vanwege infecties na hartchirurgie waarbij besmette HCU werd gebruikt. M. chimaera lijkt biofilms te vormen in de watertanks van de HCU, waar het kan worden verneveld en via de lucht kan worden verspreid [1].
Een M. chimaera-infectie die tijdens hartchirurgie via besmette HCU is opgelopen, veroorzaakte voornamelijk endocarditis bij prothetische hartkleppen, gedissemineerde infecties en infecties van vaattransplantaten, met aanzienlijke morbiditeit en een sterftecijfer van 50 %. Wereldwijd zijn meer dan 100 gevallen bevestigd [2-4]. Aangenomen wordt echter dat het werkelijke aantal gevallen aanzienlijk hoger ligt dan gerapporteerd, vanwege de lange incubatietijd van M. chimaera (tot vijf jaar) en de moeilijkheden die gepaard gaan met de juiste identificatie ervan.
Figuur 2: Gemelde uitbraken van M. chimaera-infecties
Besmette HCU’s zijn in verband gebracht met andere infecties na hartchirurgie met pathogenen zoals Pseudomonas aeruginosa, Legionella spp., andere niet-tuberculeuze mycobacteriën, gramnegatieve bacteriën en schimmels [5]. Nationale autoriteiten in Europa en de VS hebben gezondheidswaarschuwingen afgegeven aan chirurgische instellingen, waarin wordt opgeroepen tot verhoogde waakzaamheid, actieve surveillance en bijgewerkte protocollen voor ontsmetting en reiniging. Reiniging en desinfectie moeten plaatsvinden volgens de aanbevelingen van de fabrikant en/of de richtlijnen van de MHRA, inclusief Field Safety Notices. Chemische desinfectie verwijdert echter mogelijk niet alle biofilms volledig van de HCU. Aangezien het vanwege de dienstverlening niet altijd haalbaar is om HCU’s buiten gebruik te stellen, is het absoluut cruciaal om de HCU regelmatig te testen, evenals na elke ontsmettingsprocedure. 20/30 Labs speelt een actieve rol in de bestrijding van M. chimaera-infecties. We hebben een nieuwe testmethode ontwikkeld voor het snel, nauwkeurig en efficiënt aantonen van de aanwezigheid van M. chimaera in HCU’s. Onze methode heeft de aanwezigheid van M. chimaera in … HCU’s direct aangetoond, wat heeft geleid tot het buiten gebruik stellen / terugroepen / reinigen van de HCU’s….
Figuur 3: Kolonies van Mycobacterium chimaera NCTC 13781 die op selectieve platen verschijnen.
Referenties
- Haller S. et al (2016) Besmetting tijdens de productie van verwarmings- en koelunits door Mycobacterium chimaera als mogelijke oorzaak van invasieve cardiovasculaire infecties: resultaten van een onderzoek naar een uitbraak in Duitsland, april 2015 tot februari 2016. Euro Surveill 21(17). doi: 10.2807/1560-7917.ES.2016.21.17.30215
- Sax H. et al. (2015) Langdurige uitbraak van Mycobacterium chimaera-infecties na openhartchirurgie. Clin Infect Dis 61(1):67-75. doi: 10.1093/cid/civ198
- Kohler P. et al. (2015) Zorggerelateerde infecties van prothetische hartkleppen, aortavascularen en gedissemineerde Mycobacterium chimaera-infecties na openhartchirurgie. Eur Heart J. 36(40):2745-53. doi: 10.1093/eurheartj/ehv342
- Sommerstein R. et al. (2018) Wereldwijde gezondheidsraming van invasieve Mycobacterium chimaera-infecties geassocieerd met verwarmings- en koelapparatuur bij hartchirurgie. Emerg Infect Dis. 24(3):576-578. doi: 10.3201/eid2403.171554
- Public Health England (2017) Infecties geassocieerd met verwarmings- en koelapparatuur die wordt gebruikt bij cardiopulmonale bypass en ECMO: informatie voor zorgverleners.
Uw partner op het gebied van kwaliteit, veiligheid en naleving
De life sciences-sector vereist gespecialiseerde kennis en betrouwbare begeleiding. Dankzij onze uitgebreide expertise helpen wij organisaties om te voldoen aan wet- en regelgeving, kwaliteit te waarborgen en met vertrouwen te blijven innoveren.
Gerelateerde diensten
Gerelateerde artikelen
25 mei 2023
Testen van de reinigingseffectiviteit van het Da Vinci EndoWrist-systeem
20/30 Labs is een van de weinige laboratoria wereldwijd die door Intuitive Surgical zijn goedgekeurd voor het valideren en verifiëren van was- en desinfectiemachines en EndoWrist-instrumenten. Onze accreditatie getuigt van ons streven om te voldoen aan de strenge beleidsregels en procedures van Intuitive Surgical, in volledige overeenstemming met de ISO 15883:5-normen.
12 apr 2023
Afvalwateronderzoek
Volgens de Wereldgezondheidsorganisatie (WHO) zijn er sinds de jaren zeventig meer dan 1500 nieuwe ziekteverwekkers ontdekt en zijn er bijna 40 nieuwe infectieziekten gediagnosticeerd. Veel ziekten hebben een aanzienlijke impact gehad op de bevolking, met talrijke grote uitbraken in de afgelopen 20 jaar, waaronder SARS (2002–2003), ebola (2014–2016), de Mexicaanse griep (2009–2010), het zikavirus (2015–2016) en, meer recentelijk, COVID-19 (2019–2021). Ook medicijnresistente micro-organismen worden in verband gebracht met de heropflakkering van infectieziekten.