HCU umfassen Tanks, die über geschlossene Wasserkreisläufe temperaturgeregeltes Wasser an externe Wärmetauscher oder an Wärme-/Kühldecken liefern. Das Wasser in einer HCU wird auf bis zu 41 °C erhitzt, wodurch optimale Bedingungen für die Vermehrung bestimmter Mikroorganismen wie pathogener Bakterien geschaffen werden. Obwohl dieses zirkulierende Wasser nicht in direkten Kontakt mit dem Patienten kommt, können Bakterien durch die Pumpen, die es umwälzen, in die Luft versprüht werden, was ihre Ausbreitung im Operationssaal begünstigt (Abbildung 1).
Abbildung 1:
Mycobacterium chimaera ist ein nicht-tuberkulöses Umweltmykobakterium, das häufig im Leitungswasser vorkommt. Als opportunistischer Erreger wird es klinisch mit Atemwegserkrankungen oder disseminierten Erkrankungen bei immungeschwächten Patienten in Verbindung gebracht. In den letzten Jahren ist es aufgrund von Infektionen nach Herzoperationen, die mit kontaminierten HCU durchgeführt wurden, zu einem globalen Problem der öffentlichen Gesundheit geworden. M. chimaera scheint in den Wassertanks der HCU Biofilme zu bilden, von wo aus es aerosolisiert und über die Luft verbreitet werden kann [1].
Eine während einer Herzoperation durch kontaminierte HCU erworbene M.-chimaera-Infektion führte vorwiegend zu Prothesenendokarditis, disseminierten Infektionen und Infektionen von Gefäßtransplantaten, verbunden mit einer erheblichen Morbidität und einer Sterblichkeitsrate von 50 %. Weltweit wurden über 100 Fälle bestätigt [2–4]. Es wird jedoch angenommen, dass die tatsächliche Zahl weitaus höher liegt, da M. chimaera eine lange Latenzzeit (bis zu fünf Jahre) aufweist und die korrekte Identifizierung des Erregers mit Schwierigkeiten verbunden ist.
Abbildung 2: Gemeldete Ausbrüche von M.-chimaera-Infektionen
Kontaminierte HCU wurden auch mit anderen Infektionen nach Herzoperationen in Verbindung gebracht, die durch Erreger wie Pseudomonas aeruginosa, Legionella spp., andere nichttuberkulöse Mykobakterien, gramnegative Bakterien und Pilze verursacht wurden [5]. Nationale Behörden in Europa und den USA haben Gesundheitswarnungen an chirurgische Einrichtungen herausgegeben und zu erhöhter Wachsamkeit, aktiver Überwachung sowie aktualisierten Dekontaminations- und Reinigungsprotokollen aufgerufen. Reinigung und Desinfektion müssen gemäß den Empfehlungen des Herstellers und/oder den Leitlinien der MHRA, einschließlich der „Field Safety Notices“, erfolgen. Eine chemische Desinfektion entfernt jedoch möglicherweise nicht alle Biofilme vollständig von den HCU. Da es aufgrund der betrieblichen Anforderungen nicht immer möglich ist, HCUs außer Betrieb zu nehmen, ist es absolut entscheidend, die HCU regelmäßig sowie nach jedem Dekontaminationsvorgang zu testen. 20/30 Labs spielt eine aktive Rolle bei der Bekämpfung von M.-chimaera-Infektionen. Wir haben einen neuen Test entwickelt, mit dem sich das Vorhandensein von M. chimaera in der HCU schnell, präzise und effizient nachweisen lässt. Mit unserer Methode wurde das Vorhandensein von M. chimaera in … der HCU direkt nachgewiesen, was zur Außerbetriebnahme / zum Rückruf / zur Reinigung der HCU führte….
Abbildung 3: Kolonien von Mycobacterium chimaera NCTC 13781 auf Selektionsplatten.
Literatur
- Haller S. et al. (2016) Kontamination von Heiz-Kühl-Einheiten mit Mycobacterium chimaera während der Produktion als potenzielle Ursache für invasive kardiovaskuläre Infektionen: Ergebnisse einer Ausbruchsuntersuchung in Deutschland, April 2015 bis Februar 2016. Euro Surveill 21(17). doi: 10.2807/1560-7917.ES.2016.21.17.30215
- Sax H. et al. (2015) Anhaltender Ausbruch von Mycobacterium-chimaera-Infektionen nach einer Herzoperation am offenen Brustkorb. Clin Infect Dis 61(1):67–75. doi: 10.1093/cid/civ198
- Kohler P. et al. (2015) Im Gesundheitswesen erworbene Infektionen mit Mycobacterium chimaera an Herzklappenprothesen, Aorten-Gefäßtransplantaten und disseminierte Infektionen nach einer Operation am offenen Herzen. Eur Heart J. 36(40):2745-53. doi: 10.1093/eurheartj/ehv342
- Sommerstein R. et al. (2018) Globale Gesundheitsschätzung zu invasiven Infektionen mit Mycobacterium chimaera im Zusammenhang mit Herz-Lungen-Maschinen in der Herzchirurgie. Emerg Infect Dis. 24(3):576-578. doi: 10.3201/eid2403.171554
- Public Health England (2017) Infektionen im Zusammenhang mit Heiz-Kühl-Geräten, die beim kardiopulmonalen Bypass und bei der ECMO eingesetzt werden: Informationen für Gesundheitsdienstleister.
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