Reduzierung von Infektionen an Operationsstellen durch regelmäßige Kontrollen

Wie sich das Risiko postoperativer Operationswundinfektionen (SSI) durch regelmäßige Kontrollen verringern lässt

Ein Operationsgebiet ist der vom Chirurgen zur Durchführung eines bestimmten chirurgischen Eingriffs vorgenommene Schnitt sowie das während des Eingriffs behandelte oder manipulierte Gewebe. Eine Operationswundinfektion (SSI) tritt auf, wenn Mikroorganismen in einen operierten Bereich gelangen und sich im Gewebe vermehren. Angesichts der bereits angespannten Lage bei der Verfügbarkeit freier Betten in Krankenhäusern ist die Minimierung von SSIs von entscheidender Bedeutung, um alle nosokomialen Infektionen zu reduzieren und damit die postoperative Verweildauer im Krankenhaus zu verkürzen. Die kumulative SSI-Inzidenz bei orthopädischen Prothesenoperationen bleibt mit weniger als 1 % niedrig, was die Bedeutung von Operationssälen mit ultrareiner Belüftung (UCV) und deren Wirksamkeit bei sachgemäßer Anwendung unterstreicht. Der laminare Luftstrom aus einer UCV-Abdeckung kann bis zu 450–500 Luftwechsel pro Stunde bewirken, was das Risiko einer Kontamination der Operationswunde durch Mikroorganismen während des Eingriffs drastisch verringert.

Im Gesundheitswesen wird ein Operationssaal als kritisches Belüftungssystem eingestuft, das in HTM 03-01 Teil B wie folgt definiert ist: „…der Ausfall eines solchen Systems würde die Fähigkeit der Einrichtung, eine optimale Gesundheitsversorgung zu gewährleisten, ernsthaft beeinträchtigen.“ HTM 03-01 schreibt vor, dass alle kritischen Belüftungssysteme vierteljährlich überprüft und ihre Leistung jährlich gemessen und verifiziert werden müssen. Eine jährliche Überprüfung muss nicht nur zur Einhaltung der geltenden Branchenvorschriften durchgeführt werden, sondern dient auch der Prävention von postoperativen Wundinfektionen (SSIs) im Operationssaalbereich. Sowohl Operationssäle mit kontrollierter Luftzufuhr (UCV) als auch herkömmliche Operationssäle, Behandlungsräume für alle Arten von chirurgischen Eingriffen sowie geburtshilfliche und Entbindungsräume fallen unter diese Kategorie.

Jährliche HTM-Überprüfung

Für alle seit 2007 geplanten OP-Komplexe muss eine jährliche Überprüfung gemäß HTM 03-01 durchgeführt werden (OP-Komplexe, die vor 2007 – dem Inkrafttreten der HTM 03-01-Vorschriften – geplant wurden, können hinsichtlich ihrer Leistung weiterhin der Vorgängervorschrift HTM 2025 entsprechen). Diese jährlichen Überprüfungen dienen der Überwachung der Leistung eines Operationssaals und stellen sicher, dass das System weiterhin die für den jeweiligen Anwendungsbereich erwarteten Standards erfüllt, auf einem akzeptablen Leistungsniveau arbeitet und für den vorgesehenen Zweck geeignet ist. Die zunehmende Häufigkeit der Inspektionen durch die Care Quality Commission (CQC) stellt sicher, dass jeder OP-Bereich einer jährlichen Überprüfung unterzogen wird und etwaige Nachbesserungsmaßnahmen, wie der Austausch von HEPA-Filtern oder die Neujustierung des OP-Bereichs, unverzüglich durchgeführt werden.

Die folgenden Prüfverfahren geben an, was im Rahmen einer jährlichen HTM 03-01-Überprüfung des Operationssaals erforderlich ist:

• Vollständige Messung der Zu- und Abluftdurchsätze
• Messung der Raumdruckdifferenzen
• Messung der Geräuschpegel im Raum
• Erfassung der Raumtemperatur und Luftfeuchtigkeit
• Überprüfung der Luftqualität mittels Partikelzähler
• Überprüfung der Steuerungsfunktionen
• Messung der Luftströmungsgeschwindigkeiten unter der UCV-Abdeckung (nur UCV-Operationssäle)
• Inspektion der Lüftungsanlage
• Erstellung eines detaillierten Berichts mit den Leistungsergebnissen, einschließlich zusätzlicher Informationen wie einem schematischen Diagramm des OP-Saal-Grundrisses und der Versorgungs-AHU

Weitere Prüfverfahren, die im Rahmen einer jährlichen HTM 03-01-Überprüfung nicht vorgeschrieben sind, jedoch häufig nach Sanierungsarbeiten in einem UCV-Operationssaal durchgeführt werden, sind:

• Austausch der Vorfilter
• Integritätsprüfung der HEPA-Filter vor Ort
• Mitreißprüfung

Mikrobiologische Luftprobenahme

Sofern eine jährliche Überprüfung durchgeführt wird und das spezielle Belüftungssystem ordnungsgemäß funktioniert, muss keine routinemäßige mikrobiologische Luftprobenahme erfolgen. Bei der Inbetriebnahme eines neuen Operationssaals oder nach wesentlichen Umbauten an einem bestehenden Operationssaal, die sich auf die Luftströmungsverhältnisse im Operationssaal auswirken könnten, sollte jedoch eine mikrobiologische Luftprobenahme durchgeführt werden, um die Luftqualität und die Konzentration mikrobieller Luftschadstoffe zu bestimmen; Dies kann Änderungen am Kanalsystem oder an der Bausubstanz des Operationssaals umfassen, schließt jedoch routinemäßige Instandhaltungsarbeiten wie Filterwechsel nicht ein. Mikrobiologische Luftprobenahmen sind nützlich und werden häufig bei Untersuchungen eingesetzt, um festzustellen, warum ein Operationssaal eine hohe Infektionsrate aufweist. Viele Krankenhäuser entscheiden sich jedoch dafür, mikrobiologische Luftprobenahmen im Rahmen ihrer jährlichen Überprüfung durchführen zu lassen, um Luftschadstoffe genau zu überwachen und die Luftqualität im Operationssaalbereich sicherzustellen, was somit zur Verringerung postoperativer Wundinfektionen beiträgt.

Es ist wichtig, dass der Operationssaal vor jeder mikrobiologischen Luftprobenahme ausreichend gereinigt und, falls erforderlich, dekontaminiert wurde. Das spezielle Belüftungssystem des Operationssaals sollte einen stationären Zustand erreicht haben und 15 Minuten lang unbelüftet bleiben, bevor die Probenahmegeräte ferngesteuert aktiviert werden. Aerobe Kulturen auf nicht-selektiven Nährmedien sollten 10 koloniebildende Einheiten (KBE) von Bakterien und/oder Pilzen pro Kubikmeter (<10 CFM/m³) nicht überschreiten.

Sowohl die jährliche Überprüfung als auch die Probenahme im Operationssaal sollten von geschulten, erfahrenen und qualifizierten Technikern durchgeführt werden. Die Normec Crowthorne Group ist seit vielen Jahren im Bereich Operationssäle und Reinräume tätig und weiß um die Bedeutung von Genauigkeit und Konsistenz bei der Erbringung dieser Dienstleistungen in solch kritischen Umgebungen.

Für weitere Informationen oder Unterstützung bei der routinemäßigen Inspektion und Überprüfung Ihrer OP-Säle wenden Sie sich bitte an die Normec Crowthorne Group unter:

Großbritannien

• +44 (0)1252 372333
• FrankH@chts.co.uk

Niederlassung in Irland

• +353 (0)1824 3670
• info@bpscrowthorne.ie